1、 膽囊結石膽囊結石 是指發生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合型結石，常與急性膽囊炎并存，為常見病和多發病。主要見于成年人，發病率在40歲以后隨年齡增長而增高膽囊結石的護理試題，且女性多見于男性。第1頁/共15頁第2頁/共15頁生理病理生理病理 飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結石移位并嵌頓于膽囊頸部，導體位改變致結石移位并嵌頓于膽囊頸部，導致膽汁排除受阻，膽囊強烈收縮而發生膽絞致膽汁排除受阻，膽囊強烈收縮而發生膽絞痛。結石長時間持續嵌頓和壓迫膽囊頸部，痛。結石長時間持續嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排入并嵌頓于膽總管，臨床可出現膽囊炎、或排入并嵌

2、頓于膽總管，臨床可出現膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。小結石可經過膽囊管膽管炎或梗阻性黃疸。小結石可經過膽囊管排入膽總管，通過膽總管下端時可損傷排入膽總管，通過膽總管下端時可損傷括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎，此外結石及炎癥反復刺激膽囊粘膜可腺炎，此外結石及炎癥反復刺激膽囊粘膜可誘發膽囊癌。誘發膽囊癌。第3頁/共15頁膽囊類型1、膽固醇結石：80%位于膽囊內，外觀灰黃色，橢圓形，質贏，剖面呈放射狀，不顯影。 2、膽色素結石：75%位于膽管，以膽紅素為主，外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質軟而脆，剖面呈層狀，X線不顯影。 3、混合型結石：60%位于

3、膽囊，40%位于膽管，有膽固醇，膽紅素和鈣鹽等混合而成，因含鈣鹽較多，X線顯影（陽性結石）第4頁/共15頁臨床表現1、膽絞痛：突發的右上腹或上腹部陣發性疼痛可向右肩胛部或背部放射，常見于飽餐，進食油膩食物或睡眠中體位改變時。2、消化道癥狀：惡心，嘔吐，厭食，腹脹，腹部不適。3、繼發性病變：綜合征：膽囊炎，膽管炎，梗阻性黃疸，膽囊積液，膽管結石，胰腺炎，膽囊癌。4、感染性中毒癥狀：寒戰高熱中毒性休克。膽囊壞疽，穿孔。第5頁/共15頁輔助檢查首先B超，其診斷膽囊炎結石的準確率接近100%。CT、MRI也可以顯示膽囊結石，但不作為常規檢查。第6頁/共15頁處理原則一、手術治療：膽囊切除

4、術是治療膽囊結石的最佳選擇。 適用癥：結石反復發作引起的臨床癥狀；結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管；慢性膽囊炎；無癥狀，膽結石已充滿整個膽囊。二、非手術治療：包括溶石治療、體外沖擊波碎石、經皮膽囊碎石溶石等，危險性大，效果不肯定。第7頁/共15頁非手術治療 急性膽囊炎：禁食，補液，胃腸減壓，抗感染，消炎利膽，解痙止痛，記出入量，全身支持。慢性膽囊炎：去氧膽酸，膽酸鈉，消炎利膽片，同時注意飲食調節。第8頁/共15頁手術治療開腹手術：損傷大，但適應性廣腹腔鏡手術：微創，僅適用于膽囊結石無粘連，膽囊息肉，慢性膽囊炎急診手術宜在發病48小時內施行。第9頁/共15頁術前護理1、了解病人基本情況和麻醉方式，遵醫

5、囑給予抗菌藥的皮試，皮試前詢問有無過敏史。 2、并為病人講解次日手術注意事項，包括： 1、手術前積極完成各個檢查；手術前一日晚沐浴更衣并注意保暖。 2、術前禁食8小時，禁水4小時，次日晨起禁食禁水。3、術前教會患者使用便器的方法，并告之患者術后可能出現一些不適以及出現不適的一些對策。 4、術晨更換病號服，不帶貴重物品到手術室。第10頁/共15頁術后護理 1、全身麻醉病人術后6小時內禁食禁飲，去枕平臥，頭偏向一 側，以保持呼吸道通暢，并注意為病人保暖，并告知患者及家屬待腸蠕動恢復后才能進食，由流質逐漸過渡到普食。 2、保證液體的順利滴入，有引流管及尿管的病人保證管道通暢，遵醫囑給與心電監護和低流

6、量持續吸氧。 3、監測體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度變化并記錄。4、觀察傷口敷料有無滲血，腹腔引流管引流液顏色性質及量的變化，如果短時間內流出大量鮮紅色液體膽囊結石的護理試題，應立即通知醫生，并記錄引流液的顏色，量和性質。第11頁/共15頁術后護理5、觀察病人面色，末梢循環狀況，有無四肢發涼，出冷汗等休克狀況。6、觀察病人有無發熱，腹痛等表現。7、維持腹腔引流管及“T”管的效能膽囊結石的護理試題，妥善固定，防止扭曲，堵塞及脫落，每1-2小時擠壓一次，避免逆行感染。8、若患者出現發熱，腹脹和腹痛等腹膜炎表現，或腹腔引流出黃綠色膽汁樣，常提示發生膽瘺，一旦發現，及時通知醫生并協助處理。第12頁/共15頁健康宣教1、合理飲食：少量多餐，進食低脂，高維生素，富含膳食纖維飲食；少吃含脂肪多的食品，如花生，核桃，芝麻等。2、疾病指導：告知病人膽囊切除術后出現消化不良，脂肪性腹瀉等原因，解除其焦慮情緒；出院后如果出現黃疸，陶土樣大便等情況，應及時就診。 3、定期復查：中年以上未行手術治療的膽囊結石病人，應定期復查或盡早手術治療，以防止結石炎癥的長期刺激誘發膽囊癌。第13頁/共15頁第14頁/共15頁感謝您的觀看！第15頁/共15頁